Niemand vindt het prettig als gezondheidsproblemen het werk verstoren. Tijdig advies inwinnen bij een bedrijfsarts of andere (kern)deskundige kan veel zorgen wegnemen en helpen om (dreigende) knelpunten zo goed mogelijk op te lossen. Door gezondheidsrisico’s weg te nemen waar dat kan. Of door ze zoveel mogelijk te beperken, als volledig wegnemen niet mogelijk is. ArdoSZ is werkgevers én werknemers hier graag bij van dienst.

Vul het aanvraagformulier in om aan te geven dat u gebruik wilt maken van het preventieve spreekuur van een van onze bedrijfsartsen of andere (kern)deskundigen.

Om u optimaal van dienst te kunnen zijn, vragen we u vriendelijk om dit formulier volledig in te vullen. Ons medisch secretariaat neemt na uw aanvraag zo spoedig mogelijk contact met u op om een afspraak in te plannen. Uw aanvraag en gegevens worden vertrouwelijk behandeld.

Aanvraagformulier preventief spreekuur

Maak hieronder de keuze of u ‘werknemer’ of ‘werkgever’ bent door op het desbetreffende tabblad te klikken:

Dit is het eerste tabblad. Je kan teksten op maat schrijven voor één tabblad. Je kan er ook voor kiezen om het tekstblok te kopiëren en hetzelfde tekstblok op meerdere tabbladen te gebruiken.

  • Datumnotatie:MM slash DD slash JJJJ
  • (indien bekend)
  • Doel, taken, verantwoordelijkheden, bevoegdheden en rooster
  • Ik ga akkoord dat mijn gegevens worden opgeslagen in de database van ArdoSZ. U kunt te allen tijde uw gegevens laten wijzigen dan wel laten verwijderen. Daarvoor kunt u alsmede gebruik maken van het contactformulier. Uw gegevens worden niet aan derden ter beschikking gesteld, tenzij anders aangegeven. Uw gegevens worden op beveiligde servers in Nederland opgeslagen. Voor meer informatie verwijzen wij u graag door naar ons Privacy Statement onderaan de website.
  • Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Dit is het tweede tabblad. Je kan teksten op maat schrijven voor één tabblad.

  • (indien bekend)
  • Datumnotatie:MM slash DD slash JJJJ
  • Doel, taken, verantwoordelijkheden, bevoegdheden en rooster
  • Ik ga akkoord dat mijn gegevens worden opgeslagen in de database van ArdoSZ. U kunt te allen tijde uw gegevens laten wijzigen dan wel laten verwijderen. Daarvoor kunt u alsmede gebruik maken van het contactformulier. Uw gegevens worden niet aan derden ter beschikking gesteld, tenzij anders aangegeven. Uw gegevens worden op beveiligde servers in Nederland opgeslagen. Voor meer informatie verwijzen wij u graag door naar ons Privacy Statement onderaan de website.
  • Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.